You are here

Supurația BRONHO

                                  SUPURAȚIA BRONHO-PULMONARĂ

                        PROTOCOL DE PRACTICĂ-SPITAL PNF BACĂU

MOTIVAȚIA ELABORĂRII PROTOCOLULUI:
•    Afectiune relative frecventa la nivelul patologiei pulmonare in cadrul Spitalului de Pneumoftiziologie Bacau
•    Standardizarea ingrijirilor medicale
•    Cresterea calitatii actului medical
•    Utilizarea judicioasa a resurselor umane si material

INDICATORI DE MONITORIZARE:
•    % personal instruit din total personal care utilizeaza protocolul
•    Cost mediu/pacient
•    DMS
•    Rata complicatii

DEFINITIE:teritoriu localizat de supuratie pulmonara care duce la necroza de parenchim pulmonar cu/fara formare de cavitate.

 Abcesul pulmonar-acut
                                -cronic(>1 luna)
  Abcesul pulmonar-primar
                                -secundar
 Abcesul pulmonar-unic
                             -multiplu
 Apare mai frecvent la barbatii.>50 ani, consumatori de alcool

FIZIOPATOLOGIE :majoritatea este rezultatul unei pneumonii de aspiratie

                                 Factorii predispozanti sunt aceia ca si pentru pneumonia de aspiratie :

•    Afectiuni stomatologice

•    Afectarea starii de constienta(alcool,post-anestezia)

•    Diabetul zaharat

•    Cancerul bronho-pulmonar

•    Secundar pneumoniilor(cavitatia se produce in aprox.16% din pneumoniile cu Stafilococ auriu)

•    Secundar emboliei septice (endocardita de cord drept cauzata de Stafilococul auriu)

       La pacientii imunocompromisi-abcese cauzate de Pneumocystis  jiroveci(PCP),Cryptococus neoformans si fungi la pacientii HIV pozitivi.

Cavitatia apare cand necroza parenchimala comunica cu o bronhie de drenaj ducand la aspectul clasic mixt (nivel aer/lichid).

SIMPTOME :

•    Adesea debut insidios

•    Tuse productiva

•    Hemoptizie

•    Dispnee

•    Febra
•    Transpiratii nocturne

Aspecte nespecifice de infectie cronica :anemie,scadere in greutate,stare generala alterata

Sputa fetida ,lichid pleural purulent fetid

SINDROMUL LERNIERRE-tromboflebita supurativa a venei jugulare-infectie cu anaerobi la nivel de faringe (la persoane tinere).Poate emboliza secundar la plamani cu formarea de abcese secundare la nivel parenchimatos cat si pleural.

DIAGNOSTIC :

Anamneza si examenul radiologic

Investigatii :

1.    Examen bacteriologic al sputei-ideal inaintea inceperii tratamentului

Hemocultura

In caz de esec therapeutic este nevoie de esantioane de sputa obtinute prin mijloace mai agresive(fibrobronhoscopie: punctie pleurala)

2.    Aspecte imagistice-pt a exclude aspiratia de corp strain,neoplasmul pulmonar sau stenoze bronsice cu obstructie

Rx grafia pulmonara :poate arata consolidare,cavitatie ,nivel aer-lichid)

                                    50% din abcese sunt in segmentul posterior al LSD cat si-n apicalul 
                                   
                                    LID
 Tomografia computerizata:-daca dg este indoielnic si nu  poate fi confirmat de grafia standard

                                          tratament ineficient

                                           -pozitia abcesului necesara pentru drenaj si conduita chirurgicala

                                           Diferentierea unui abces de o supuratie pleurala

                                          -poate determina prezenta unei obstructii endobronsice secundara unui proces tumoral sau corp strain

Ramane dificil de a diagnostica doar pe baza CT o cavitate maligna de un abces pulmonar primar.

3.    Fibrobronhoscopia :precizare etiologie abcese secundare
                                           complementara cu ex CT toracic

Examen microbiologic :obisnuit infectii mixte predominant cu anaerobi

•    Cele mai comune microorganisme sunt cele care colonizeaza cavitatea orala si crestele gingivale-Peptostreptococ,Bacteroides,Fusobacterium.(anaerobi)

•    Aerobi-Stafilococul auriu,Klebsiella,Haemophilus influenzae,Nocardia,Streptococul piogen

•    Microorganisme non-bacteriene-fungi,(Aspergillus,Cryptococus,Histoplasma,Blastomyces),micobacterii.

  Infectii oportuniste la pacientii imunocompromisi-Nocardia,Aspergillus,Micobacterii

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL MASELOR CAVITARE CU /FARA NIVEL DE LICHID

•    Carcinom cavitat primar sau secundar
•    Tuberculoza cavitara
•    Granulomatoza Wegener
•    Chist pulmonar infectat
•    Aspergillom
•    Infarct pulmonar
•    Nodul rheumatoid
•    Sarcoidoza 
•    Bronsiectazii

TRATAMENT

•    Antibiotice:pt a acoperi spectrul aerob cat si anaerob:betalactamaza inhibitor(Augmentin,Co –amoxiclav),Clindamicina.
Este nevoie de tratament de lunga durata
Risc de diaree cu  Clostridium difficile.
Metronidazol pentru anaerobi
Durata tratament :2 saptamani intravenos urmata de 2-6 saptamani tratament pe cale orala

•    Drenajul spontan este obisnuit,dar acesta poate fi imbunatatit prin drenaj postural si fizioterapie

 Nu sunt date care sa sustina drenajul bronhoscopic.

Drenaj percutan in cazul abceselor periferice care nu raspund la tratamentul antibiotic(chirurgie toracica)

•    Tratamentul chirurgical :indicat in abcesele complicate care nu raspund la tratamentul medical si suportiv timp de 1,5 luni

Poate fi necesar daca :

Abcese f mari cu diametrul >6 cm

Hemoptizii

Germeni rezistenti

Boala recurenta

•    COMPLICATII:

Hemoptizia:poate fi masiva si amenintatoare de viata-indicatie pt conduita chirurgicala de urgenta

DACA RASPUNSUL ESTE LENT, CONSIDERA :

•    Neoplasm subiacent

•    Imunosupresia

•    Microorganisme neuzuale :fungi,Mycobacterium,etc

•    Cauze non-bacteriene(neoplazia,granulomatoza Wegener)

•    Alte cauze ale febrei persistente :febra asociata antibioticelor,diareea cu Clostridium,etc